36566 | 22 май 2015 | 13:30

Изкривеният гръбначен стълб е сред основните причинители на болка

Д-р Васил Яблански (на втората снимка), дм, е началник на отделението по ортопедия и травматология в „Токуда болница София“. Извън специалността си по ортопедия и травматология притежава магистърска степен по обществено здраве от университета Hebrew в Ерусалим, както и магистърска степен по здравен мениджмънт. По проблемите на костната и ставната хирургия е специализирал в Залцбург, както и в университетската болница Duke в Северна Каролина. Членува в Българската ортопедична и травматологична асоциация, Европейското дружество за хирургия на тазобедрена става и Американската асоциация на ортопедичните хирурзи.

Страничното изкривяване на гръбначния стълб (наляво или надясно), или т.нар. сколиоза (от гръцки „изкривяване“) е сред най-коварните заболявания на главната ни опорна ос - нито се вижда с просто око, нито причинява особен дискомфорт, докато понякога опасно не напредне. Друг е въпросът, че в специализирания център на болница „Токуда“ често се водят напълно здрави деца от родители, склонни да съзират дебнещи рожбите им всевъзможни беди. Това казва завеждащият отделението по ортопедия и травматология д-р Васил Яблански.

Заболяването засяга между 3 и 8 процента от целокупното население. То поразява и деца, и възрастни, при които в резултат на изнизаните години настъпват дегенеративни изменения в прешлените и ставите между тях, но вниманието на д-р Яблански е съсредоточено главно към малчуганите. Неизвестен за широката аудитория факт е, че в 80% от всички случаи на сколиоза пораждащата я причина не може да бъде установена. Но нека това не звучи успокоително за майките и татковците, които не се изморяват да повтарят, че тежката ученическа раница трябва да се носи на гърба, а не през рамо. Смята се, че неравномерното натоварване на гръбнака може да се окаже отключващ фактор за болестта, а и със сигурност би стимулирало развоя й, ако тя вече е настъпила.

Момичетата са 8 пъти по-потърпевши

Съществуват различни теории за възникването на сколиозата: търси се наследственост, предполагат се смущения в минералната обмяна на веществата, нарушения в работата на мускулите и връзките от двете страни на гръбначния стълб, допуска се неврогенен причинител. Със сигурност обаче се знае, че момчетата са от 6 до 8 пъти по-малко поразявани от изкривяването. Всъщност деформациите настъпват и при двата пола, а тази диспропорция настъпва през пубертета - неясно защо болестта прогресира повече при момичетата. Те са по-потърпевши и когато достигнат възрастта на млади жени - по време на бременност вследствие на хормонални въздействия връзките между костите стават по-разтегливи, за да се улесни родовият акт, а това се оказва стимул за напредване на сколиозата.

При 20% от пациентите страданието или е вродено, или е следствие от други заболявания: церебрална парализа, при която съществува дисбаланс на мускулните групи, тумори и най-различни аномалии в зоната на гръбнака. Симптомите се разпознават най-често от родителите или от учителите по физкултура, които забелязват диспропорции в позицията на раменете, на лопатките, изкривявания в стойката, промени в талията. Всяко съмнение е сериозно основание за консултация с личния лекар, който ще прецени дали е необходим прегледът от ортопед, съответно и насочване към специализиран лечебен център.

Корсетът се носи денонощно

Степента на изкривяване се оценява в градуси, по методиката на американския ортопед д-р Коб. За начален стадий на сколиоза се приема кривина с ъгъл над 10 градуса. Деформация до 20 градуса често се оказва позиционна - резултат от лоша стойка, и е възможно да бъде коригирана с физически упражнения, плуване, кинезитерапия. Сред популярните системи за рехабилитация е тази на германската лекарка д-р Катерине Шрот, която включва и дихателни упражнения.

Лечението винаги е индивидуално - зависи не само от размера на поражението, но и от скоростта, с която то напредва, а и от възрастта на детето. Обикновено при сколиоза над 20 градуса се предписва носене на корсет - нещо, което почти винаги се приема с неохота и от чиста суета, и от обяснимо неудобство поради това, че специалният пластмасов елек трябва да се носи денонощно за дълго време. Същевременно корсетът не е универсално средство и в някои случаи не стопира изкривяването. С него се прави опит деформацията да се задържи под 40 градуса, защото, ако ги надхвърли, ще е необходима хирургична интервенция.

Голямата заплаха е за белите дробове и сърцето

Новината за операция шокира и родителите, и децата. У някои тя предизвиква уплах, но се посреща и със скептицизъм - при 40 градуса промените не изглеждат чак толкова ужасни. Други пък са готови да забравят препоръката още щом напуснат лекарския кабинет. Е, да, но заболяването продължава да прогресира и достигне ли 80 градуса, започват пораженията първо върху белите дробове - дишането чувствително се затруднява. Отделен проблем е, че ако при завършването на растежа на организма деформацията е 50 градуса, то тя продължава да нараства средно с 0,4 до 1% годишно. Крайно неприятна и неизбежна последица са и появяващите се упорити болки в гърба. Основната цел на хирургията не е козметична, макар че видимата сколиоза оказва определено негативно влияние върху психиката. Най-важното обаче е да се спре нарастването на кривината. Д-р Яблански твърди, че ако в детска възраст растежът на гръбначния стълб завърши с над 100 градуса изкривяване, шансът за живот над 40 години е малък - и сърцето, и белите дробове търпят непоносимо обременяване.

Оптималният период за извършване на операция е след приключване на активния растеж на гръбначния стълб, а това ще рече между 11 и 13 години при момичетата и между 12 и 15 години при момчетата. Моментът се уточнява, като се оцени реалната костна възраст. Това става чрез изследване на най-показателните костни растежни зони - в таза, в дланта и пръстите на ръката и в лакътя, обяснява д-р Яблански. А по една или друга причина не се ли предприеме своевременно хирургично лечение, неволята връща пациентите в ортопедичния кабинет понякога след години - когато доброто изправяне е трудно осъществимо - гръбнакът вече не е толкова гъвкав, настъпили са и дегенеративни изменения в прешлените в резултат на сколиозата.